物性肝损害的诊治

　　肝脏是物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于物及代谢产物的毒性作用或机体对物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为物性肝损害。

　　物性肝损害的病因

　　物所致的肝损害原因不一，有的物对肝具有直接毒性，无选择性地损害肝的大多结构；有的物初只干扰肝中某一代谢过程，而后才间接地促使肝脂肪变或坏；也有的物性肝损害只发生在某些个体，属于机体的一种变态反应(反应)，通过抗原(物多为半抗原)抗体结合，干扰肝的结构和功能。根据肝脏的病理表现，一般把物性肝损害分为三型，即肝型、胆小管阻塞型和肝胆管型。肝损害发生后，临床常表现肝脏肿大、肝功能异常或伴有黄疸。如能及时停，多能恢复正常；较少数病人也可进一步恶化，发展成继发性肝硬变。物性肝损害以肝型病变为常见。

　　物性肝损害的诊断

　　（1）对于肝病患者，应考虑到物引起的可能，因此要详细询问服史，如用剂量、开始用和停时间、距发病的间隔等。文献资料表明，约有％～70％的物性肝炎患者是在用后2周内发病的，约有80％～90％在8周内发病。此外，还应了解职业上接触过何种物或化学物质。

　　（2）注意有无发热、皮肤粘膜损害、皮疹、关节痛和嗜酸粒增多等过敏征象。还要注意肝脏的大小，因有些物可致无症状性肝肿大。

　　（3）应注意与急性及慢性病毒性肝炎、梗阻性黄疸及肝硬变等相鉴别。

　　（4）肝活体组织的检查，可见门脉区炎症，并有大量嗜酸粒浸润及淤胆时，有利于物性肝炎的诊断。

　　（5）有人认为在肝病恢复后，做物皮肤过敏试验对诊断有帮助。有人推荐用小剂量有关物作激发试验，用前后分别测定多种血清酶的活性，用后连续多次测定均较用前增高，可考虑物性肝炎。但物激发试验仅有％～60％的阳性，有的重复给时间长，激发试验还存在一定的危险性，故不可轻易采用。

　　物性肝损害治疗原则

　　（1）停用对肝有损害的物。

　　（2）一般治疗与其它原因所致的急、慢性肝炎相同，如及时休息，给予高热量、高蛋白的饮食，如有出血、肝昏迷应按出血、肝昏迷处理。

　　（3）补充B族生素和生素C，有出血倾向加用生素K。

　　（4）尽量用有特殊治疗作用的剂，如异烟肼引起的肝炎可用较大剂量的生素B6静点。

　　（5）有过敏、黄疸较深、病情严重者，可用肾上腺糖皮质激素，待病情减轻后逐渐减量。

　　（6）胆汁淤积型的患者应用苯巴比妥与消胆胺治疗，黄疸重者可用茵栀黄治疗。