如何鉴别活动性与非活动性慢性肝炎

　　决定慢性乙肝愈后的因素

　　慢性乙型肝炎患者虽多，但愈后各不相同，决定慢性乙型肝炎的因素主要是患者的遗传基因、病毒复制及变异情况和宿主的状态，这些因素并不容易掌握，为了更好、更加容易的了解慢性乙型肝炎的预后，现可根据乙型肝炎病变活动程度来判断预后，临床上把慢性乙型肝炎分为活动性与非活动性两种。活动性慢性乙型肝炎的病变是在进展中病变，有发生肝硬化或者肝癌的高危性；非活动性病变是相对稳定的，即使迁延，或已有纤化和小叶改建，只要炎症消除，预后仍然较好。

　　活动性慢性肝炎主要包括：一分轻度慢性肝炎(炎症侵入肝实质)、破坏界板(界面性炎症)；中度慢性肝炎(肝掌现融合性坏，可连接汇管与终末小静脉，也称桥接坏)；重度慢性肝炎(融合坏、花接形成)；活动性肝硬化(结节周围界面性炎症)。

　　非活动性肝炎包括：病毒携带者中肝组织学表现为灶性炎症或反应性炎症；轻度慢性肝炎(汇管区炎症)；非活动性肝硬化。

　　如何鉴别活动性与非活动性慢性肝炎

　　目前通过临床症状、体征和实验检查的种种参数来判断活动性或非活动性，尚不够准确，因为它们都是非特异性的。肝穿刺组织学检查虽然是慢性肝炎诊断的“金指标”，但有时由于现实分布不均匀，仍有可能误诊。因此目前较好的鉴别活动性与非活动性慢性肝炎的方法是将症状、体征、化验指标和肝穿刺组织学结果三者相结合，综合进行判断；患者症状(疲乏、食欲不振、恶心、腹胀等)，出现黄疸，肝脾肿大，转氨酶持续高值，肝穿结果显示的界面性炎症伴桥接坏，可以确诊为活动性肝炎。

　　另外，还有几个主要的参考指标，也有确认的辅助指标如出现肝外表现(肝源性肾病、糖尿病等等)，或自身肝炎并发(化验自身抗体呈现阳性)，血清白蛋白偏低，球蛋白偏高，血象中一种或数种血降低，虽然乙肝病毒e抗体为阳性(乙型肝炎“小三阳”)，病情仍在活动之中。非活动性肝炎的确诊条件是：肝穿刺结果主要的辅助指标是：症状轻微，稳定，肝功系列指标正常，没有血象降低；没有蛋白系列的改变。

　　对于慢性乙型肝炎结局的判断可根据是否为活动性肝炎，主要的判断因素是肝组织学检查有无融合性坏或桥接坏，肝组织无桥接坏的一般不发展为肝硬化或肝衰竭。

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