应对乙肝患者耐

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　　慢性乙肝治疗的总体目标是大限度地抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。然而，在使用抗病毒物进行治疗的过程中，耐却成为了慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。目前针对耐问题们制定出了三套方案，即预防耐、预测耐、挽救治疗。

　　1、预防耐：指在乙肝患者初始治疗时，选择降病毒能力强、耐发生率低的抗病毒物，积极主动降低耐风险，大限度地避免耐发生，其本质是一种预防策略。

　　2、预测耐：指在患者使用耐发生率较高（即具有低耐基因屏障）的抗病毒物进行治疗后，根据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略，以延缓或相对降低耐的风险，其本质是一种随访观察策略。当然，低耐基因屏障和高耐基因屏障是相对的，核苷类似物主要作用是抑制乙肝病毒，而不是杀灭，因而使用中发生变异耐是迟早的事，预测耐主要依靠观察抗病毒治疗的早期应答情况，如果早期应答充分，预示着以后发生变异耐的机会相对较少。

　　3、挽救治疗：指在患者发生耐之后，改变现有的抗病毒治疗方案（加或者换），其本质是一种补救策略。然而，“预防耐”的策略在临床上应用起来却有一定困难。这些困难主要来自于患者的不理解。因为目前多个、地区的乙肝防治指南均推荐，在乙肝初始治疗时，应尽可能地选择、低耐的抗病毒物。然而，这些物也意味着高价。

　　患者眼中的“贵”从单片的费用看，价格确实比其他物高了，但从长远来看，患者耐的发生率降低，反而能节下门诊、住院治疗、耐检测等费用。因此，如果经济条件许可，患者应该尽可能在初次治疗时选择病毒抑制作用强的物。

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