脂肪肝的识别

　　脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。正常人肝脏的脂肪含量占肝脏湿重的5％，其中60％为磷脂，其余为三酰甘油、脂肪酸、胆固醇和胆固醇酯。当脂肪含量超过肝脏重量的％或组织学上肝半数以上有脂肪变性时，即为脂肪肝。

　　肝脏是脂肪代谢的重要器官，有合成、利用和转运脂肪的作用。当脂肪来源过多，合成增加而利用和释放减少时，导致脂肪肝。因此，脂肪肝不是一种独立的疾病，许多原因都可促成脂肪肝。常见的有大量饮酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎等，其他如营养不良、内分泌障碍、某些物（如四环素）、炎症性肠病等，也可引起脂肪肝。还有一种较少见的妊娠期急性脂肪肝，病情凶险，可导致母婴亡。

　　一般而言，轻度脂肪肝没有任何不适。中、重度脂肪肝可有食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、肝区隐痛、右肩背酸痛发胀、容易疲劳等，体格检查时可发现肝脏肿大，但多数没有压痛，严重者可有脾脏肿大、黄疸等。实验室检查主要有肝功能异常，如血脂（三酰甘油、胆固醇等）和转氨酶的升高等。B超或腹cT检查有独特的表现。值得一提的是，以上这些改变并无特征性，也是说许多疾病都可有上述变化。

　　许多脂肪肝病人并无症状，而在因其他疾病或健康检查做B超时偶然发现，这分病人约占全病人的l／3。

　　有些病人表现出非特异性的临床症状，如食欲不振、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀及右上腹压迫感或胀满感。

　　由于多数病人没有特征性的临床表现，脂肪肝的识别实属不易。过去，必须根据肝穿刺病理检查进行确诊。目前，超声检查是诊断脂肪肝的办法。至于抽血化验，因没有脂肪肝的特异性诊断指标，仅作为诊断脂肪肝的参考项目。

　　脂肪肝病人往往临床表现为肝区疼痛，肝脏肿大，肝功能转氨酶轻度升高，血脂升高，少数病人可出现黄疸。B超检查可见肝内光点增多，肝后衰减，检查呈现值下降，有时出现局限性不规则肝内占位性病灶，此时易和肝癌相混淆，常需借助化验甲胎蛋白（AFP）、肝癌酶谱，必要时需在B超引导下做肝穿刺活检才能明确诊断。

　　脂肪肝诊断除依靠病史、临床表现外，确切的诊断要依赖肝组织活检。