如何科学诊断脂肪肝

　　目前，城市白领一族，青壮年已取代过去的中老年成为脂肪肝的“主力”。如何应对遂不及防的脂肪肝，脂肪肝需要做哪些方面的检查诊断、如何确诊和治疗，郑州肝病医院肝病将带着你一起去认知……

　　

　　一、脂肪肝要做哪些方面的诊断检查？

　　1、 肝功能检查：

　　主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)，患脂肪肝时可升高。非酒精性脂肪肝常出现ALT／AST比值大于1。少数严重脂肪肝患者可有碱性磷酸酶(ALP)、血清总胆红素(T―Bil)升高。患者或脂肪性肝硬化时血浆白蛋白减少和白蛋白／球蛋白比值(A／G)倒置。

　　2、血脂检查：

　　表现为高胆固醇血症，高甘油三酯血症及载脂蛋白B(APO―B)和总游离脂肪酸的升高，尤其甘油三酯升高对脂肪肝的诊断有重要意义。

　　3、B型超声波检查：

　　B超检查是以超声波的方法检测肝脏的形态和结构，是一种无创伤性检查，准确率较高，尤其是在脂肪肝早期，病人多无不适症状，此时B超检查对脂肪肝的诊断具有重要意义。实际上大多数脂肪肝病人都是在健康体检时通过B超发现的。另外B超检测方便、、价格，为临床诊断脂肪肝的方法。并广泛用于人群脂肪肝的流行病学调查。B超诊断脂肪肝的阳性预测值为67％。

　　4、检查：

　　检查是利用计算机断层扫描的方法检查肝脏的形态和结构，也是一种无创伤性诊断方法，其诊断的准确性优于B超。但其价格较为昂贵。因此，不作为脂肪肝的常规检查手段，多在B超等检查后仍不能确诊时采用，如局灶性脂肪肝，由于其病变位为段状、叶状、或者显示为球状，B超有时不易与肿瘤等占位性病变相鉴别，此时可行检查，以帮助鉴别。

　　二、脂肪肝如何确诊？

　　1、临床诊断标准：凡具备下列第1～5项和第6或第7项任一项者诊断为非酒精性脂肪肝。

　　1）有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；

　　2）无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜g；

　　3）除外病毒性肝炎、物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身性肝病等；

　　4）除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；

　　5）血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高；

　　6）肝脏组织学有典型表现；

　　7）有影像学诊断依据。

　　2、影像学诊断

　　(一)单纯性脂肪肝B超表现为：(1)肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；(2)远场回声衰减，光点稀疏；(3)肝内管道结构显示不清；(4)肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。

　　仅具备(1)项者作为疑似诊断；具备第(1)项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。平扫表现为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾比值≤1。肝脏密度降低，值稍低于脾脏，肝/脾比值≤1.0者为轻度；肝/脾比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度降低甚至呈负值，肝/脾ＣＴ比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。

　　（二）脂肪性肝炎除上述影像学表现外，可出现肝实质密度和信号改变，脾增厚或肿大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。

　　（三）脂肪性肝纤化和肝硬化影像学主要表现为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门静脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。[FS:PAGE]

　　3、组织学诊断：非酒精性脂肪肝病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝脂肪变性，组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤化和肝硬化。

　　（一）单纯性脂肪肝低倍镜下1/3以上的肝脂肪变性和脂肪贮积，但无其他组织学改变；即无炎症、坏和纤化。脂肪变性和脂肪贮积的肝＜1/3者为肝脂肪变。占肝小叶1/3～1/2为轻度脂肪肝；占肝小叶1/2～2/3为中度脂肪肝；占肝小叶2/3以上者或肝弥漫脂肪变性呈鱼网状者为重度脂肪肝。

　　（二）脂肪性肝炎主要表现为肝内有大泡性脂肪滴贮积，伴肝气球样变，甚至肝不同程度的坏，以及小叶内和门管区混合性炎症浸润。可伴有肝纤化、糖原核、小叶内脂肪性肉芽肿、嗜酸小体和脂肪囊肿等表现，少数可见Mallory小体和肝巨大线粒体。

　　（三）脂肪性肝纤化和肝硬化根据肝腺泡3区纤化、门静脉纤化、架桥纤化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝纤化分为4期：S1为局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤化；S2为上述病变＋局灶性或广泛性门静脉周围纤化；S3为S2病变＋局灶性或广泛桥接纤化；S4为脂肪性肝硬化，形成的纤隔从静脉到门管区分隔肝小叶，形成假小叶。在肝硬化发生后，肝脂肪变性和炎症可减轻，有时可基本消退。

　　4、临床分型诊断符合非酒精性脂肪肝临床诊断标准者，其临床分型如下：

　　（一）单纯性脂肪肝凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者诊断。

　　1、具备临床诊断标准1～4项；

　　2、肝功能检查基本正常；

　　3、影像学表现符合轻、中度脂肪肝；

　　4、肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝，无肝内炎症和纤化。

　　（二）非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者诊断。

　　1、具备临床诊断标准1～4项；

　　2、血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1.5倍，持续时间大于4周；

　　3、有影像学诊断依据；

　　4、肝脏组织学诊断证实。

　　（三）脂肪性肝纤化和（或）肝硬化凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者诊断。

　　1、具备临床诊断标准1～4项；

　　2、肝功能和血清肝纤化标志可正常或异常；

　　3、影像学提示脂肪肝伴肝纤化或肝硬化；

　　4。肝脏组织学诊断证实。

　　三、亚洲太平洋地区肝病学会【消脂】让脂肪肝不再是医学难题！

　　脂肪肝的治疗一直是临床治疗的一个难题，治疗手段也较为单一，因此治果很不理想。

　　郑州肝病医院市肝病根据脂肪肝的各种病因以及综合现代人的工作、生活习惯和环境等各种因素，推出了“消脂”治疗脂肪肝，该以“抑制脂肪堆积，促进脂肪代谢，保肝护肝并重”为治疗原则，从根本上解决了脂肪肝的治疗难题，已为数千例脂肪肝患者解除疾病之患，其治疗方法如下：

　　1、病因治疗：由于脂肪肝有营养、酒精、物、妊娠、炎症等各种不同的致病原因，因此病因进行治疗是解决脂肪肝的关键。郑州肝病医院肝病通过科学检测手段以及对病史的全面分析，在准确判定患者发生脂肪肝的原因的基础上进行循因治疗，从根本上消除形成脂肪异常堆积的内在因素，既可控制脂肪肝的继续发展，又为后续治疗创造良好的条件。

　　2、针灸消脂：精选穴位组合，多种针灸手法，调整过盛的食欲，调整内分泌功能，促进脂肪代谢，消化肝脏堆积的脂肪，逐步减轻症状。

　　3、贴脐化浊：脐表皮角质层薄，屏障功能弱，利于物的渗透和吸收。用精选合理配伍外贴于脐可以激活经络系统，疏肝利胆，调理脾胃，有利于抑制脂肪堆积，促进脂肪代谢，并利于脂肪肝的调养。

　　4、物理强化：在上述两种整体调整的基础上，运用电脑肝病治疗仪和经络治疗仪[FS:PAGE]进行局治疗，达到强化的目的。这是传统医学与现代结合的新物理治疗设备，可以将脉冲电流刺激与人体内的电流相互作用，起到运化气血、平和阴阳、调和脏腑、扶正固本，驱邪祛病、疏肝利胆的作用。

　　5、增强：运用精选中西物内服、灌肠、输液等手段，全面调理和增强机体，强化降脂消脂效果，避免各种治疗对肝脏正常代谢功能的影响，避免物对肝脏的损害，达到保肝降脂的双重目的。

　　郑州肝病医院“消脂”在脂肪肝的临床治疗上取得了可喜的收效，并得到了“亚洲太平洋地区肝病学会第１５届会议”与会一致认可，被称为脂肪肝治疗史上的“奇葩”！

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。

　　为方便患者及广大群众更好的了解所患疾病相关信息，医院特别开设在线咨询服务，由肝病在线为您解答肝脏相关疾病问题，如需帮助，您可以在线咨询或拨打肝病健康：；