不同脂肪肝的临床表现

　　脂肪肝临床表现

　　郑州肝病医院介绍，其实，诱发脂肪肝的因素很多，除了喝酒导致酒精中毒容易诱发脂肪肝外，摄入高脂饮食或大量吃糖、淀粉等碳水化合物。过度肥胖，缺乏运动。糖尿病，肝炎等都有可能诱发脂肪肝的形成。

　　肝脏在脂类的消化、吸收、运转、氧化分解，转化、合成及分泌等代谢中起重要作用，并保持动态。如动态失常，脂类在肝内贮积，超过肝重的5％以上时称为脂肪肝。轻度脂肪肝含脂量为肝重的5一lO，中度为lO一25％，重度在25—以上。脂肪肝不是一个独立的疾病，而是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变，常见者为肥胖、糖尿病、酒精中毒，严重者为急性妊娠脂肪肝，其它包括物性、营养失调性等脂肪肝。由于脂肪肝的原因不同及轻重程度不一，故其临床表现差异很大，本文主要介绍较严重与较常见脂肪肝的临床表现。

　　一、急性妊娠脂肪肝

　　本病通常认为系一少见而致命性的疾病，Pockros氏等统计1972-1981年产妇的资料，其发生率为1/13328，但目前认为轻症并非少见亦非致命性，因而其实际的远较此数为高。本病多发生于妊娠后三个月，平均36周左右，初产妇占48％，子痫或先兆子痫者占％，其中14％为孪生妊娠妇女。轻症可无肝功衰竭症状，典型首见临床表现为：

　　(1)消化道症状：恶心呕吐及腹痛，腹痛多位于正中上腹、右上腹或右下胸；

　　(2)与妊娠相关症状：阴道出血或分娩发作的症状；

　　(3)与子痢或先兆子痢相关的症状：水肿、头痛、烦渴、血压增高等I

　　(4)较少患者一开始即出现肝功衰竭的临床表现：如黄疸、烦躁、嗜睡及出血倾向，有些患者直到分娩才出现黄疸，始诊断本病。

　　为了提高对本病的认识与早期诊断以及减少轻症的漏诊，凡初次妊娠晚期有子痫或先兆子痫的临床表现，血清谷草转氨酶活力中度或增高，血小板减少及血浆尿酸含量增高时，均应疑诊本病，并及时作B超或检查，可助诊断。

　　二、营养失调性脂肪肝

　　(一)营养性脂肪肝：

　　(1)高糖饮食：热量的供应大于其消耗，糖转变为脂肪贮积于肝脏。例如肝炎患者休息，缺乏适量活动，食用高热量饮食，体重不断增加，达一定程度时可引起肝脏脂肪浸润。静脉输注高能营养而蛋白摄人缺乏亦可引起脂肪肝。其临床表现与肥胖性脂肪肝相似

　　(2)中链三酸甘油脂饮食性脂肪肝：食用中链三酸甘油脂饮食可引起脂肪肝及进行性肝损害，且可有癫痫样发作，停用该种食物后恢复。

　　(二)营养不良性脂肪肝：主要由于热量供应不足及/或蛋白质供应低下或吸收不良等引起。

　　(1)Kwashiorkor：见于断乳以后营养不良的小儿，在热带地区发展中多见，主要由于蛋白质缺乏，肝脏不能形成脂蛋白。其特点为发育迟缓，毛发变为棕红色易脱落，皮肤水肿粗糙，色素沉着、红斑及过度角化，食欲缺乏、表情淡漠，烦躁不安抽搐、昏迷，常在5岁以前亡，及时发现与扑充适量的蛋白质则可恢复。

　　(2)空回肠分流术脂肪肝：这是外用手术治疗肥胖症的措施之一，但却引起医源蛀吸收不良，茌体重减轻的头六个月中可发生脂肪肝。肝坏、肝纤化及进行性肝功能不良，严重时可出现肝衰竭。

　　(3)炎性肠病脂肪肝：主要见于克隆氏病，曾有人认为是肠道炎症内毒素对肝脏的影响，现在袭明主要是由于吸收不良、蛋白质缺乏所致

　　三、肥胖性，糖屎病性与酒精性脂肪肝：

　　体重超过标准的2O一25％时称为肥胖，但病态性肥胖通常指超标准体重的75一0％。肥胖性脂肪肝所含脂类主要为三酸甘油脂，其它成份含量正常或稍增加。但高三酸甘油脂血症患者并不均伴有脂肪肝，提示肥胖性脂肪肝主要由于三酸甘油脂在肝内内浆网堆积，不能组合较低密度脂蛋白并分泌至血循环中。肝活组织学还证明体重超过标准体重的时，53％的患者有的肝脏脂肪性交及不同程度的淤胆。糖尿病脂肪肝的报道不一，平均约25％。糖尿病的肝脂肪性变主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大睦释放游离脂肪酸，枉肝脏大量台成与贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病时，肝肚对糖的利用障碍与释放糖增加，也是形成脂肪肝的因素之一糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。超标准体重的肥胖型糖尿病多伴有脂肪肝，而青年型糖屎病则较少有脂肪肝，后者在发生酮体血症时，才可能发生脂肪肝。慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化。酒精引起肝脏病变的机理与酒精及其代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性有关，此外也与个体对酒精的敏感性以及营养物质缺乏有关。流行病等哳究表明每日饮烈性酒80一l克或8瓶啤酒持续l0年以上时，—35％的人有酒精性肝炎与肝硬化，90％可有脂肪肝，故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中常见、早期、良性的一种类型。

　　三种脂肪肝的临床表现决定于肝脂肪性变的程度、原发疾病的存在以及是否同时有肝炎或肝硬化，过去认为脂肪肝一般不发展为肝硬化。现有资料证明，脂肪肝亦可引起脂肪肝肝类与肝硬化，后者的发生率为1。5—8％。单纯轻度脂肪肝可无临床表现，中重度脂肪肝类似其它慢性肝炎的临床症状，如乏力、不适、恶心呕眭、食欲不振腹胀暖气，90％的肝脏仅可扪及，％轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的％以上时，可有肝大，但为无痛性。由于肝脂肪堆积肿大，压迫肝窦或小胆逋时，门脉血流及胆汁排泄受阻，可出现门脉高压症及淤胆。

　　分血清谷草转氟酶活性较谷丙转氨酶增加，AKP、Y—GT增高，血清胆红素含量增加时，多见于严重，分脂肪肝可见溶衄与高脂血症，是为Zieve综合征，红异形(SpurCel1)。酒精亦可直接影响骨髓功能出现巨形红增多症。实验室检查异常只见于中度以上脂肪肝，肝活组织检查证实的脂舫肝仅—％的人有颂或一项以上指标的异常，因而实验室检查并不能反映肝脏的脂肪性变。不能据此作为诊断的依料。

　　四、物性脂肪肝许多物可引起多种类型肝损害，脂肪肝为其常见类型之一。

　　(1)四环素是常见的引起急性脂肪肝的物，短期口服常规剂量一般对肝畦无/或仅有轻度损害，剂量超过2g，持续l0～14天静脉滴注可f起急性脂肪肝，过去常用此治疗妊娠妇女的泌尿系感染，引起急性妊娠脂肪肝的报道已不少见。共病理与临床表现与急性妊娠脂肪肝相似。

　　(2)肾上腺皮质激素(如强的松)艮期治疗慢性自身性疾病常引起柯兴氏综合征改变，可同时伴肝脂肪浸润。

　　(3)抗肿瘤物如氨甲喋岭、嘌岭霉素、天门冬酰胺激酶可引起肝脂肪性变。氨甲喋啶仅引起转氨酶和碱性磷酸酶升高。后二者可引起类似急性妊娠脂肪肝的表现。

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