乙肝“大三阳”转氨酶升高的原因

　　转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，普遍存在于动物、组织和微中；种类很多，以谷丙转氨酶（GPT）和谷草转氨酶（GOT）为重要。GOT以心脏中活力大，其次为肝脏；GPT则以肝脏中活力大。当肝脏损伤时，GPT释放到血液内，于是血液内酶活力地增加。

　　一、乙肝“大三阳”转氨酶升高的原因分析

　　肝或某些组织损伤或坏，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别：

　　1、病毒性肝炎。是引起转氨酶增高常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。

　　2、中毒性肝炎。多种物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停后，转氨酶可恢复正常。

　　3、大量或饮酒者。转氨酶也会升高。

　　4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时。转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。

　　5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时。常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。炎症控制后，转氨酶降至正常，可做B超或X线检查。

　　6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时。谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。

　　7、其他某些感染性疾病。如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现一过性转氨酶升高。

　　二、转氨酶的正常值对比：ALT的正常上限是单位

　　人体内存在很多氨基转移酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫丙氨酸转氨酶（ALT）；另一种叫天门冬氨酸转氨酶（AST）。两项转氨酶的正常值都为际单位以下，超过个际单位可确认为肝功异常。根据肝炎诊断标准，对于慢性患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度划分，如果谷丙转氨酶―1单位/升，称为轻度乙肝；谷丙转氨酶1―0单位/升，称为中度乙肝；谷丙转氨酶大于0单位升，称为重度乙肝。

　　谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义。一般来说，病程短、肝实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于1.5；病程长、慢性化程度高、肝实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于1.0。一般情况下，早期及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝炎症未停止，肝肿胀、坏持续存在。

　　三、转氨酶升降与肝功能的关系

　　转氨酶是肝里面的一种成分，且含量比较高，当肝遭到打击和破坏时，转氨酶被释放到了血液。而要持正常人的生存，或正常的生命活动，大约只要有1/3的肝脏“开工”，因此如果损害的肝脏不多，肝脏是基本能够正常工作的，这也是许多的肝病患者不能及时发现病情导致治疗延误的原因。由此可见，转氨酶水平的高低并不基本代表肝功能的好坏，更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。转氨酶与肝功能的关系通常表现为以下几种情况：

　　1、转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如慢性乙型肝炎病毒携带者，乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。

　　2、转氨酶水[FS:PAGE]平，但不过是一时性的，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次大量喝酒也会有类似现象。

　　3、黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：（1）胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；（2）是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病率。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠物治疗恐已无济于事，条件允许时较好及时做肝手术。（3）是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、物性肝炎、妊娠等。

　　四、郑州肝病医院四条“降酶”原则

　　郑州肝病医院肝病指出：目前，各种保肝降酶物种类繁多，而真正的保肝降酶物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。郑州肝病医院在降酶治疗上有，并通过大量临床整理，总结出了四条“降酶”原则：

　　1、改变机体的反应性：特别是慢性肝炎分病人，有助于改变其肝的通透性，减少酶的释放，从而间接达到降酶的目的；

　　2、调整肝的酸碱环境：通过物调节，改善环境，对降酶有良好的促进作用；

　　3、提高机体的功能：乙肝“大三阳”70%以上功能低于正常水平。改善功能，能增强网状内皮系统功能、增强T的数量及提高T淋巴转化率等，也可提高降酶的效果。

　　4、调整病人的代谢机能：慢性肝炎造成的肝实质性损害，将引起糖、脂肪、蛋白质、内分泌激素、色素物质等各种代谢紊乱，其中有些代谢紊乱可使转氨酶不正常，故肝病患者要积极纠正这些代谢紊乱。

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。

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