乙肝小三阳转氨酶正常也不能大意

　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先关心的是“大三阳”、“小三阳”。一听到对方是小三阳，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，小三阳是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有“大三阳”才需要特别警惕。但是，郑州肝病医院肝病指出这种看法是错误的。

　　事实上，“小三阳”分两种类型，一种确实无需治疗，但还有一种虽然表面症状轻，但治果不好，复发率更高，病情发展更隐匿，更容易演变成肝硬化、肝癌，已经越来越引起重视。钱提醒，“小三阳”即使转氨酶正常，也不能高枕无忧，应尽快查出自己属于哪种类型，然后由医生决定是否该接受治疗。

　　转氨酶正常不表示没肝炎

　　HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学们的关注。钱说，一个重要的原因是近年这种类型乙肝逐年增加。从范围来看，HBeAg阴性乙肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了％～80%，亚太地区比例为％～%，而在北欧和北美为占％～%。

　　HBeAg阴性乙肝患者在中的发病越来越高，但人们对它并不了解。钱指出，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，近检查转氨酶不高，误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有显示，一旦肝硬化机制启动，很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是的。

　　“小三阳”应分型诊治

　　他建议说，“小三阳”患者较好到医院做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应启动抗病毒。对于岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。

　　乙肝治疗应注意什么？

　　提醒，如果患者肝功能检查正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。而需接受抗病毒治疗的患者，治疗前较好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤化程度，以决定使用哪种抗病毒物和抗病毒治疗方案。

　　抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒为阳性，肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN（谷丙转氨酶为正常值两倍以上）的患者等，具体应由医生判断。

　　抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（HBV）。整个疗程结束后的初三个月，每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于治疗较好者可以每半年检查一次。