如何应对“变异型乙肝”

　　某县高中的宗老师，3年前被诊断为慢性乙肝。当时除了有乏力、食欲缺乏、腹胀等症状状外，转氨酶亦升高，且HBsAg、HBeAg和抗一Hbc三项均为阳性(即大三阳)，这说明体内乙肝病毒正在复制，有传染性。当时宗老师在医师的指导下积极地进行了治疗，并坚持注射干扰素6个多月，乙肝症状很快消失了，转氨酶正常，“大三阳”亦变成了“小三阳”(HBsAg、抗一HBe、抗一HBc三项阳性)。应当说当时恢复的是比较理想的，于是她停用了干扰素，只服用一些保肝巩固。原本想再恢复一段时间去上班了，可3个多月后，乙肝症状竟再次出现且比上一次还要严重，不仅转氨酶上升，甚至连眼睛也有点发黄。奇怪的是，化验血液却仍是“小三阳”。扑朔迷离的病情，让宗老师头痛不已，便在家人的陪同下，转到郑州肝病医院求治。

　　对慢性乙肝的治疗，重要的是抗病毒物的应用，宗老师注射干扰素是基本正确的。用使“大三阳”变成了“小三阳”，提示乙肝病毒已被抑制，可是病情好了一段时间后，为什么又会复发呢？经过医院肝病细致检查分析，这很可能是因为她体内的乙肝病毒发生了“变异”，便建议她做乙肝病毒核酸检测。果然，经检查她虽然是“小三阳”，但血中的乙肝病毒核酸(HBV)却是阳性。提示HBV可能发生变异。而只要HBV阳性，说明乙肝病毒仍很活跃，正在复制，有的传染性，对人仍有严重危害。

　　乙肝病毒为什么会发生变异呢？其实这是大多病毒的共性。乙肝病毒侵入人体后，在抗病毒物的攻击下，暂时会变得“老实”了，所以病人常会感到病情有所好转。然而乙肝病毒并不甘心自己的失败，为了生存，它开始逐渐变异。而变异后的乙肝病毒对原先使用的抗病毒物常毫无顾忌，它们又开始继续攻击肝脏，使病情再次反复而且重上加重。这种由变异的乙肝病毒引起的肝炎，被称为“变异型乙肝”，它常有以下几个特征：一、病人虽有乙肝症状，但原来的“大三阳”却变成了“小三阳”，也是HlBeAg消失了，抗一HBe出现了。故也称为HBeAg阴性乙肝或抗一HlBe阳性乙肝。二、乙肝病毒核酸阳性。三、肝炎症状、体征重新出现，甚至更为严重，还可能发展成肝衰竭，导致病人亡。

　　“魔高一尺，道高一丈”，对于变异型乙肝，医师还是有办法制服它的，关键在于早期发现，及时确诊，然后再正确用。因此，凡是慢性乙肝复发者，必须要检测HBV，千万不能只满足于检测“两对半”。如果检查发现是“小三阳”，但HBV阳性，多半是病毒已经变异而引发了变异型乙型肝炎。目前这种类型乙肝临床不少见，故乙肝患者一定要提高警惕。

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